一种采用自体骨框架进行骨增量的方法

1.本发明涉及牙种植领域，特别涉及一种采用自体骨框架进行骨增量的方法。


背景技术：

2.在牙种植手术过程中，常常面临着骨量不足的问题，因此对于水平向及垂直向骨量不足的情况需要先进行骨增量，然后再进行种植手术。常用骨增量的方式有牵张成骨技术、骨劈开技术、onlay骨块移植、引导骨再生技术(gbr)等，其中gbr技术是最为广泛应用的。在一些不利型骨缺损或较严重的缺骨病例中，gbr技术需要支架作为骨增量的空间支撑物，比如钛网及帐篷钉，以达到良好的骨增量成型效果。
3.然而，在实际的临床操作中，钛网及帐篷钉存在以下缺陷：(1)需要额外的费用支出：在种植集采的大背景下，如何更好的控制好医疗成本，并提供更好的医疗质量，是医患双方的共同追求。(2)钛网等均需要二次手术取出：使骨增量手术费时费力，不仅仅增加了患者的痛苦，加重了医生的劳动强度，也经常破坏来之不易的新生骨组织，影响了植骨手术的最终效果。(3)经常导致软组织开裂：由于钛合金本身的基体刚度与软组织存在显著差异，且骨增量后黏膜的不完全减张及术后肿胀，会加剧两者之间的对抗，致使软组织开裂，造成骨粉骨膜的暴露，导致植骨的失败。(4)伤口暴露后容易继发感染；由于钛网为异物，口腔内为有菌的二类伤口，因此，当金属暴露后，经常导致细菌聚集并侵及钛网更深层，从而导致植骨效果的失败。


技术实现要素：

4.为解决现有gbr技术中采用钛网及帐篷钉等作为支架带来的不利影响，本发明提供一种采用自体骨框架进行骨增量的方法，包括以下步骤：
5.s1、在受区牙槽骨上制备窝洞；
6.s2、在供区钻取骨柱；
7.s3、将所述骨柱置于所述窝洞中；
8.s4、减张缝合；
9.当前牙区需要水平骨增量时，在所述受区制备出颊舌向窝洞，所述供区选择所述受区附近的牙槽骨根端；
10.当前牙区需要垂直骨增量时，在所述受区制备出冠根向窝洞，所述供区选择所述受区附近的牙槽骨根端或其余皮质骨较厚位置；
11.当后牙区需要水平骨增量时，在所述受区制备出冠根偏颊向、冠根偏腭向或颊舌向窝洞，所述供区选择后牙颊侧或舌腭侧；
12.当后牙区需要垂直骨增量时，在所述受区制备出冠根向窝洞，所述供区选择非种植植入点且骨量充足处。
13.所述受区指的是需要进行骨增量的牙槽嵴区域，窝洞的制备在不损伤重要解剖结构的前提下可尽量加深，以能固位骨柱为标准，后期可通过置入骨粉回填窝洞调整深度。“颊舌向窝洞”指的是窝洞中心轴平行于牙槽骨水平面，“冠根向窝洞”指的是窝洞中心轴垂直于牙槽骨水平面，“冠根偏颊向窝洞”、“冠根偏腭向窝洞”指的是窝洞中心轴与牙槽骨水平面形成夹角。所述窝洞和骨柱的尺寸大小根据牙槽嵴在水平或垂直方向上缺失的骨量进行设计，窝洞尺寸大小包括窝洞的直径、深度和数量，骨柱的尺寸大小包括骨柱的直径和高度，通常情况下，窝洞和骨柱的形状因手术工具如环形取骨钻形成圆柱形，使用超声骨刀形成矩形。需要说明的是，自体骨的形状不受限制，可以是骨柱，也可以是骨块。
14.所述供区的选取可较为灵活，在可预见的、可自身修复的缺损前提下均可预备，而在判断可能无法修复的情况下要尽量避免，或进行gbr术恢复。
15.步骤s1和s2中制备窝洞和钻取供区骨柱的工具为现有的常见工具如环形钻。需要说明的是，s2中钻取的骨柱为完整的一块。
16.申请人经研究发现，gbr骨增量技术中常规的程序是术中根据骨缺损范围进行大致判断后进行第二术区的取骨，然后用钛钉将骨柱固定在骨缺损区，结合使用骨替代材料及胶原膜，完成骨缺损区的骨增量。这个过程中需要开辟新的术区，造成额外的创伤或者取骨过程中损伤了邻近的重要解剖结构增加手术风险，并且，通过钛钉固定骨柱的方式可能造成钛钉的暴露从而导致植骨不理想。而自体骨被誉为成骨的金标准，是公认的成骨效果最好的材料，通过在牙槽骨上固定骨柱形成自体骨框架，为引导牙槽骨再生形成空间支撑，使自体骨移植自身稳定性加强，可以少用甚至不用辅助植入工具。同时，使自体骨移植适应症扩大，植骨效果变好，并发症减少。
17.进一步的，所述骨柱直径等于或略大于所述窝洞直径，通过骨柱和窝洞的相互作用力将骨柱固定在窝洞内，当骨柱的直径较大(大于等于6mm)时，通过单一的骨柱足够形成支撑，可以不额外做引导骨再生术，或不需覆盖骨膜。
18.进一步的，步骤s1和s2之间还包括s11、将步骤s1得到的牙槽骨碎屑收集后粉碎，得到自体骨粉。
19.进一步的，所述骨柱直径小于所述窝洞直径，步骤s3和s4之间还包括s31、在所述窝洞内间隙处填入自体骨粉和/或人工骨粉后，在受区表面覆盖骨膜。需要说明的是，窝洞内间隙处指的是骨柱置于窝洞内之后，骨柱与窝洞之间形成的间隙。当骨柱直径小于窝洞直径时，骨柱置于窝洞内容易歪斜，因此需要填入骨粉以使骨柱固定；另外，在受区表面覆盖的骨膜可以像帐篷一样将骨柱及骨粉兜住，更能保证植骨效果。
20.进一步的，所述窝洞的数量为两个以上，所述骨柱数量与所述窝洞数量相同，步骤s3和s4之间还包括s32、在所述骨柱之间填入自体骨粉和/或人工骨粉后，在受区表面覆盖骨膜。实际临床操作中，受供区影响，能够获取的骨柱尺寸大小可能并不理想，无法通过单一骨柱实现支撑，此时可通过钻取两个以上直径较小的窝洞，并且分别置入直径较小的骨柱，形成多点支撑的自体骨框架。
21.进一步的，所述骨柱长度小于所述窝洞深度，步骤s3之前还包括s30、在所述窝洞内填入自体骨粉和/或人工骨粉。当获取的骨柱高度小于窝洞深度时，直接将骨柱置于窝洞内达不到骨增量的作用，因此需要先在窝洞内填入骨粉以垫高骨柱。
22.进一步的，所述供区和受区重叠或部分重叠，避免开辟第二术区。即，钻取的骨柱中心轴与受区窝洞中心轴平行或相交。
23.进一步的，所述受区窝洞底部达到牙槽骨的皮质骨区，以获得充足的血供，保证后
期植骨的质量。
24.与现有技术相比，本发明提供的采用自体骨框架进行骨增量的方法，通过在牙槽骨上固定骨柱形成自体骨框架，为引导牙槽骨再生形成空间支撑，自体骨具备良好的骨传导、骨诱导及骨生成的特性，将自体骨框架代替现有的钛网及帐篷钉无需再进行二次手术，在实际临床操作中有利于减少手术创伤、降低手术风险、缩短手术时间，避免损伤邻牙牙根等并发症的发生，同时提高手术效率，且术后骨增量效果优异。
具体实施方式
25.为使本发明实施例的目的、技术方案和优点更加清楚，下面将对本发明实施例中的技术方案进行清楚、完整地描述，显然，所描述的实施例是本发明一部分实施例，而不是全部的实施例。基于本发明中的实施例，本领域普通技术人员在没有作出创造性劳动前提下所获得的所有其他实施例，都属于本发明保护的范围。
26.一种采用自体骨框架进行骨增量的方法，包括以下步骤：
27.s1、在受区牙槽骨上制备窝洞，优选所述受区窝洞底部达到牙槽骨的皮质骨区。
28.当前牙区需要水平骨增量时，在所述受区制备出颊舌向窝洞，所述供区选择所述受区附近的牙槽骨根端；
29.当前牙区需要垂直骨增量时，在所述受区制备出冠根向窝洞，所述供区选择所述受区附近的牙槽骨根端或其余皮质骨较厚位置；
30.当后牙区需要水平骨增量时，在所述受区制备出冠根偏颊向、冠根偏腭向或颊舌向窝洞，所述供区选择后牙颊侧或舌腭侧；
31.当后牙区需要垂直骨增量时，在所述受区制备出冠根向窝洞，所述供区选择非种植植入点且骨量充足处。
32.所述供区和受区重叠或部分重叠。
33.在一些实施例中，还包括s11、将步骤s1得到的牙槽骨碎屑收集后粉碎，得到自体骨粉。
34.s2、在供区钻取骨柱。
35.在一些实施例中，当所述骨柱长度小于所述窝洞深度时，还包括s30、在所述窝洞内填入自体骨粉和/或人工骨粉。
36.s3、将所述骨柱置于所述窝洞中；
37.在本实施例中，所述骨柱直径等于或略大于所述窝洞直径，通过骨柱和窝洞的相互作用力将骨柱固定在窝洞内。
38.在其他实施例中，当所述骨柱直径小于所述窝洞直径时，还包括s31、在所述窝洞内间隙处填入自体骨粉和/或人工骨粉后，在受区表面覆盖骨膜。
39.在一些实施例中，当所述窝洞的数量为两个以上时，还包括s42、在所述骨柱之间填入自体骨粉和/或人工骨粉后，在受区表面覆盖骨膜；
40.s4、减张缝合；
41.实施验证：
42.根据口腔临床检查及cbct影像，确定骨量缺失的多少，判断种植区骨量不足的范围和程度，并评估供区的骨量。确定患者能否采用自体骨框架进行骨增量的方法。
43.先制备受区，根据术前方案，确定受区骨窝形状、大小及深度。术区局部浸润麻醉后，全层切开黏膜及骨膜，暴露完整手术区；取骨柱时，则经空心钻定位后，采用环钻取骨柱，根据需要是保留骨柱用于直接抬高或将其制成碎骨，受区骨窝要保证有血液流出，如血液未流出，则应视情况再次用钻针预备窝洞。
44.其次，根据需要制备供区，经空心钻定位后，采用环钻取骨柱，取出目标骨柱，目标骨柱应尽量完整取出，取出后置于生理盐水备用。
45.将供区骨柱置于受区骨窝内，调试其位置、深度及方向，确认后将其固位。视临床需要是否同期行引导骨再生术，如不需行引导骨再生术，则减张，紧密缝合；如需同期行引导骨再生术，则再移植骨柱附近置入骨粉及自体骨混合物，表面覆盖人工骨膜，减张，紧密缝合牙龈组织，确保术区牙槽骨在无张力状态下愈合。
46.术后拍cbct，检查植入的骨粉分布情况。
47.术后常规医嘱，需要时术后服用消炎药3-7天，10-14天后创口愈合时拆线。
48.术后4-8个月拍cbct检查骨增量情况，骨增量效果良好，无不良反应。
49.术后复查，术后2年内，每半年定期复查，拍cbct检查故障能力情况。
50.本发明提供的技术方案很好的代替了帐篷钉及钛网的使用，减少患者费用负担的同时也降低了使用帐篷钉及钛网等植骨引起的并发症风险，也由于骨块区域都是自体骨移植，生成的骨质量更适合种植体植入。
51.最后应说明的是：以上各实施例仅用以说明本发明的技术方案，而非对其限制；尽管参照前述各实施例对本发明进行了详细的说明，本领域的普通技术人员应当理解：其依然可以对前述各实施例所记载的技术方案进行修改，或者对其中部分或者全部技术特征进行等同替换；而这些修改或者替换，并不使相应技术方案的本质脱离本发明各实施例技术方案的范围。

技术特征：
1.一种采用自体骨框架进行骨增量的方法，其特征在于：包括以下步骤：s1、在受区牙槽骨上制备窝洞；s2、在供区钻取骨柱；s3、将所述骨柱置于所述窝洞中；s4、减张缝合；当前牙区需要水平骨增量时，在所述受区制备出颊舌向窝洞，所述供区选择所述受区附近的牙槽骨根端；当前牙区需要垂直骨增量时，在所述受区制备出冠根向窝洞，所述供区选择所述受区附近的牙槽骨根端或其余皮质骨较厚位置；当后牙区需要水平骨增量时，在所述受区制备出冠根偏颊向、冠根偏腭向或颊舌向窝洞，所述供区选择后牙颊侧或舌腭侧；当后牙区需要垂直骨增量时，在所述受区制备出冠根向窝洞，所述供区选择非种植植入点且骨量充足处。2.根据权利要求1所述的采用自体骨框架进行骨增量的方法，其特征在于：所述骨柱直径等于或略大于所述窝洞直径。3.根据权利要求1所述的采用自体骨框架进行骨增量的方法，其特征在于：步骤s1和s2之间还包括s11、将步骤s1得到的牙槽骨碎屑收集后粉碎，得到自体骨粉。4.根据权利要求3所述的采用自体骨框架进行骨增量的方法，其特征在于：所述骨柱直径小于所述窝洞直径，步骤s3和s4之间还包括s31、在所述窝洞内间隙处填入自体骨粉和/或人工骨粉后，在受区表面覆盖骨膜。5.根据权利要求3所述的采用自体骨框架进行骨增量的方法，其特征在于：所述窝洞的数量为两个以上，所述骨柱数量与所述窝洞数量相同，步骤s3和s4之间还包括s32、在所述骨柱之间填入自体骨粉和/或人工骨粉后，在受区表面覆盖骨膜。6.根据权利要求3所述的采用自体骨框架进行骨增量的方法，其特征在于：所述骨柱长度小于所述窝洞深度，步骤s3之前还包括s30、在所述窝洞内填入自体骨粉和/或人工骨粉。7.根据权利要求1所述的采用自体骨框架进行骨增量的方法，其特征在于：所述供区和受区重叠或部分重叠。8.根据权利要求1-7任一项所述的采用自体骨框架进行骨增量的方法，其特征在于：所述受区窝洞底部达到牙槽骨的皮质骨区。

技术总结
本发明涉及牙种植领域，特别涉及一种采用自体骨框架进行骨增量的方法，其特征在于：包括以下步骤：S1、在受区牙槽骨上制备窝洞；S2、在供区钻取骨柱；S3、将所述骨柱置于所述窝洞中；S4、减张缝合。本发明通过在牙槽骨上固定骨柱形成自体骨框架，为引导牙槽骨再生形成空间支撑，自体骨具备良好的骨传导、骨诱导及骨生成的特性，将自体骨框架代替现有的钛网及帐篷钉无需再进行二次手术，骨增量效果优异。骨增量效果优异。


技术研发人员：吴东 许江汉 周勇
受保护的技术使用者：福建医科大学附属口腔医院
技术研发日：2023.07.12
技术公布日：2023/10/19