一种用于婴幼儿的手术撑开器

1.本发明涉及医疗器械技术领域，涉及一种手术撑开器，尤其涉及一种用于婴幼儿的手术撑开器。


背景技术：

2.婴幼儿身体内各器官体积较小且发育不成熟，其手术切口不宜过大，且手术操作空间有限。因此，在婴幼儿的手术过程中，手术器械置入身体后风险较高，过多的手术器械不仅妨碍有限的手术视野，影响手术操作，还容易发生器官的触碰从而带来额外的损伤。
3.在进行婴幼儿胸外科及部分心脏手术时，往往需要从左侧(或右侧)的肋间隙侧进胸，进行相关手术操作。在这个过程中，首先在婴幼儿的肋间隙侧切开皮肤和肌层组织，然后利用手术撑开器将切口上下两侧的肋骨撑开，以暴露手术视野。临床实践中，可以使用两个撑开器分别从xy方向将手术切口撑开，这样会造成组织创伤较大，且操作过程繁琐，撑开器上较多爪尖的使用将手术场景复杂化，妨碍了手术视野，影响手术操作，增加了手术的风险。
4.中国实用新型专利cn206424107u提供了一种用于幼儿的肋骨双撑开器，在x方向上，双撑开器上的爪尖将切口分别向靠近心脏和远离心脏的两个方向同时撑开，远离心脏方向的撑开不仅带来无效的手术视野，使靠近心脏方向的有效手术视野不能充分暴露，还导致创口较大，给婴幼儿带来额外的损伤；同时，双撑开器上使用的爪尖较多，仍然将手术场景复杂化，影响手术操作，增加了手术的风险。
5.现有技术中也有使用三个爪尖且应用于其他手术操作的撑开器，但这种撑开器用于成人手术，其手术切口通常较大，能够允许三个爪尖同时置入切口中，但这种撑开器明显不适用于手术切口小、手术操作空间有限的婴幼儿手术。
6.在进行婴幼儿胸外科及部分心脏手术操作时，婴幼儿身体内各器官体积较小且发育不成熟，手术切口不宜过大，手术空间比较有限。在小切口和有限的操作空间内，需要精简手术器械的使用，充分暴露手术视野，尽可能的缩短手术时间，避免操作过程复杂化，减少过多手术器械对医生的干扰，以有效降低手术风险，避免给婴幼儿带来额外的损伤。
7.此外，在胸骨下段小切口术这类比较新型的微创手术中，由于其手术切口小，且切口位置较全程锯开胸骨的正中切口位置低，手术过程中暴露升主动脉较为不便，现有的撑开器无法满足在小切口、有限的手术空间内充分暴露手术视野的需求。


技术实现要素：

8.为克服上述问题，本发明提供一种手术撑开器，特别是用于婴幼儿的手术撑开器。
9.本发明采用的技术方案是：一种用于婴幼儿的手术撑开器，包括沿y轴设置的第一齿条、以及沿x轴设置的第一肋骨撑开杆、第二肋骨撑开杆和牵拉杆；
10.所述第一肋骨撑开杆的左端连接在第一齿条上，第一肋骨撑开杆的右端设有用于钩住手术切口上侧肋骨的第一爪尖；
11.所述第二肋骨撑开杆的左端通过第一滑块滑动连接于第一齿条上，第二肋骨撑开杆的右端设有用于钩住手术切口下侧肋骨的第二爪尖；第二爪尖能在第一滑块的带动下靠近或远离第一爪尖，以将手术切口上下两侧的肋骨沿y轴方向双向撑开；
12.所述牵拉杆设置在第一肋骨撑开杆与第二肋骨撑开杆之间，牵拉杆在x轴方向上仅向一个方向牵拉；牵拉杆包括第二齿条，第二齿条滑动连接在第二滑块上，且第二滑块滑动连接于第一齿条上；第二齿条的右端连接有用于将手术切口处的皮肤和肌层组织向靠近心脏的一侧牵拉的第三爪尖；
13.所述锁定装置包括两个固定板，两个固定板固定连接于第二齿条的两侧；两个固定板的右部通过第一转轴铰接有第三爪尖，第三爪尖的两侧各设有一个凸柱；两个固定板的左部设有第二转轴，第二转轴的两端贯穿至固定板外部并连接有l型杆；当第三爪尖处于水平状态时，l型杆勾住第三爪尖侧面的凸柱，以锁定第三爪尖的位置；当l型杆向上转动松开第三爪尖侧面的凸柱时，第三爪尖可向上翻转；所述第一爪尖、第二爪尖和第三爪尖侧视时，第一爪尖、第二爪尖处于同一高度，第三爪尖的上表面高于第一爪尖和第二爪尖的上表面，第三爪尖的下表面位于第一爪尖和第二爪尖的上表面和下表面之间。
14.优选的，所述第一滑块上设有第一调节旋钮和与第一调节旋钮连接的第一扳手，第一调节旋钮和第一扳手调节第一滑块在第一齿条上的位置；第二滑块上设置有第二调节旋钮和与第二调节旋钮连接的第二扳手，第二调节旋钮和第二扳手调节第二齿条在第二滑块上的位置；第二滑块上设有限位柱和与限位柱连接的手拉环，限位柱和手拉环调节第二滑块在第一齿条上的位置。
15.进一步，所述第一齿条的右侧边设有连续的第一齿槽，第一滑块侧面开设有供第一齿条插入的第一通槽，第一滑块上表面开设有供第一调节旋钮插入的第一通孔，第一通孔与第一通槽连通。
16.进一步，所述第一调节旋钮包括上部圆柱体ⅰ和设置于上部圆柱体ⅰ底表面的两个圆柱形的下部圆柱体ⅰ，上部圆柱体ⅰ沿其径向开设有连接第一扳手的第一铰接孔，第一扳手通过第一铰接孔与第一调节旋钮铰接；两个下部圆柱体ⅰ的圆心位于同心圆上并相对设置，下部圆柱体ⅰ的外径与第一齿条的第一齿槽的内径相适配；转动第一扳手使第一调节旋钮在第一通孔内转动，带动两个下部圆柱体ⅰ依次卡合在第一齿槽中，从而带动第一滑块在第一齿条上移动。
17.进一步，所述第二滑块内开设有供第一齿条插入的第三通槽，第二滑块上表面设有供限位柱插入的第三通孔，第三通孔与第三通槽连通；所述限位柱整体呈圆柱状，限位柱的顶部与手拉环连接，限位柱的外径与第一齿槽的内径相适配；当限位柱卡入第一齿槽内时，锁定第二滑块与第一齿条的相对位置。
18.进一步，所述第二齿条的侧面设有连续的第二齿槽，第二滑块内开有供第二齿条插入的第二通槽，第二滑块上表面开设有供第二调节旋钮插入的第二通孔，第二通孔与第二通槽连通；所述第二调节旋钮包括上部圆柱体ⅱ和设置于上部圆柱体ⅱ底表面的两个圆柱形的下部圆柱体ⅱ，上部圆柱体ⅱ沿其径向开设有连接第二扳手的第二铰接孔，第二扳手通过第二铰接孔与第二调节旋钮铰接；两个下部圆柱体ⅱ的圆心位于同心圆上并相对设置，下部圆柱体ⅱ的外径与第二齿条的第二齿槽的内径相适配；转动第二扳手使第二调节旋钮在第二通孔内转动，带动两个下部圆柱体ⅱ依次卡合在第二齿槽中，从而带动第二齿
条在第二滑块上移动。
19.优选的，所述第一肋骨撑开杆、第二肋骨撑开杆俯视均呈l形，第一肋骨撑开杆、第二肋骨撑开杆的短边端部彼此相对；第一肋骨撑开杆的短边沿y轴设置，并在第一肋骨撑开杆的短边端部形成第一爪尖；第二肋骨撑开杆的短边沿y轴设置，并在第二肋骨撑开杆的短边端部形成第二爪尖；第一肋骨撑开杆和第二肋骨撑开杆在初始状态时，其第一爪尖与第二爪尖相互靠近的一侧表面抵接。
20.优选的，所述第三爪尖与皮肤和肌层组织的抵接面为弧形面，弧形面的圆心位于远离第三爪尖的一侧，使得第三爪尖的牵拉获得近似半圆形的牵拉面。
21.本发明的主要发明点及其有益效果是：
22.(1)牵拉杆采用单向牵拉设置。即牵拉杆在x轴方向上仅向一个方向牵拉，在远离心脏的一侧没有牵拉杆进行牵拉。
23.在手术过程中，需要暴露的心脏视野位于切口的单侧，若在x方向双向牵拉皮肤和肌层组织，会导致创口变大，对婴幼儿身体带来损伤；同时，双向牵拉会带来远离心脏方向的无效手术视野，使靠近心脏方向的有效手术视野暴露不充分，增加手术的风险。通过上述设置，可以有效避免双向牵拉所带来的创口损伤，同时利于手术有效视野的充分暴露。
24.(2)第三爪尖与另外两个爪尖分层设置。
25.由于人体皮肤、肌层组织和肋骨分层，皮肤和肌层组织位于肋骨表侧，当撑开器被置入切口中时，通过上述设置，即第三爪尖与第一爪尖、第二爪尖分层设置，第三爪尖的下边缘比第一爪尖、第二爪尖的下边缘更靠近皮肤和肌层组织。此时，三个爪尖可将肋骨、皮肤和肌层组织分层撑开，由于婴幼儿身体器官体积较小，手术操作空间有限，更靠上方的第三爪尖可以有效避免伸入创口过深而对婴幼儿身体造成创伤。
26.(3)第三爪尖以可翻折的方式连接于所述第二齿条的右端。
27.由于第三爪尖与另外两个爪尖分层设置，具体的，第三爪尖的下边缘位于第一爪尖和第二爪尖的上边缘的下方。如果不将第三爪尖翻折至第二齿条的上方，在手术初始阶段，第三爪尖的下边缘将处于两个撑开杆所在平面的下方，第三爪尖将向下抵压切口或切口周围的皮肤，给婴幼儿身体带来损伤。通过上述设置，可有效避免第三爪尖对切口或切口周围皮肤的抵压损伤。此外，由于婴幼儿身体器官体积较小，手术空间有限，为避免身体损伤，需要手术切口尽可能的小，而小切口无法实现三个爪尖同时伸入。在手术过程中可先将第三爪尖抬起，此时第一爪尖和第二爪尖更加容易伸入小切口内部。
28.该手术撑开器适用于婴幼儿手术切口小、手术空间有限的场景中。通过手术撑开器整体结构的设计以及上述发明点，实现了精简手术器械，充分暴露手术视野，尽可能的缩短手术时间，避免操作过程复杂化，减少过多手术器械对医生的干扰，以有效降低手术风险，避免对婴幼儿带来额外的损伤的效果。
附图说明
29.图1是本发明的结构示意图。
30.图2是本发明的侧视图。
31.图3a是本发明第一爪尖、第二爪尖一个角度的抵接形态示意图。
32.图3b是本发明第一爪尖、第二爪尖另一个角度的抵接形态示意图。
33.图4是本发明第三爪尖、锁定装置与第二齿条的连接结构示意图。
34.图5是本发明锁合装置中卡合部件的运动轨迹示意图。
35.图6是本发明的立体图。
36.图7是本发明第二滑块、第二调节旋钮、第二扳手、第二齿条和限位柱、手拉环的装配示意图。
37.图8a、b是本发明调节旋钮与齿槽的运动原理示意图。
38.图9是本发明第二齿条可弯折的结构示意图。
39.图10a-d是本发明第三爪尖与第二齿条的可拆卸连接结构示意图。
40.图11a、b是本发明位置调节装置中扳手、手拉环、调节旋钮、限位柱的替代结构示意图。
41.图12a是本发明可弯折齿条的第一种替代结构示意图。
42.图12b是本发明采用可弯折齿条第一种替代结构的示意图。
43.图13a、b是本发明可弯折齿条的第二种替代结构示意图。
44.图14是本发明采用可弯折齿条的第二种替代结构的示意图。
具体实施方式
45.下面将结合附图对本发明专利的技术方案进行清楚、完整地描述，显然，所描述的实施例是本发明一部分实施例，而不是全部的实施例。基于本发明中的实施例，本领域普通技术人员在没有做出创造性劳动前提下所获得的所有其他实施例，都属于本发明保护的范围。
46.在本发明的描述中，需要说明的是，如出现术语“中心”、“上”、“下”、“左”、“右”、“竖直”、“水平”、“内”、“外”等指示的方位或位置关系为基于附图所示的方位或位置关系，仅是为了便于描述本发明和简化描述，而不是指示或暗示所指的装置或元件必须具有特定的方位、以特定的方位构造和操作，因此不能理解为对本发明的限制。此外，如出现术语“第一”、“第二”、“第三”仅用于描述目的，而不能理解为指示或暗示相对重要性。
47.在本发明的描述中，需要说明的是，除非另有明确的规定和限定，如出现术语“安装”、“相连”、“连接”应做广义理解，例如，可以是固定连接，也可以是可拆卸连接，或一体地连接；可以是机械连接，也可以是电连接；可以是直接相连，也可以通过中间媒介间接相连，可以是两个元件内部的连通。对于本领域的普通技术人员而言，可以具体情况理解上述术语在本发明中的具体含义。
48.参照附图1、2，一种用于婴幼儿的手术撑开器，包括沿y轴设置的第一齿条1、以及沿x轴设置的第一肋骨撑开杆2、第二肋骨撑开杆3和牵拉杆4；
49.所述第一肋骨撑开杆2的左端连接在第一齿条1上，第一肋骨撑开杆2的右端设有用于钩住手术切口上侧肋骨的第一爪尖21；
50.所述第二肋骨撑开杆3的左端通过第一滑块32滑动连接于第一齿条1上，第二肋骨撑开杆3的右端设有用于钩住手术切口下侧肋骨的第二爪尖31；第二爪尖31能在第一滑块32的带动下靠近或远离第一爪尖21，以将手术切口上下两侧的肋骨沿y轴方向双向撑开；
51.所述牵拉杆4设置在第一肋骨撑开杆2与第二肋骨撑开杆3之间，牵拉杆4在x轴方向上仅向一个方向牵拉，在远离心脏的一侧没有牵拉杆进行牵拉，即牵拉杆4单向牵拉设
置；牵拉杆4包括第二齿条42，第二齿条42滑动连接在第二滑块43上，且第二滑块43滑动连接于第一齿条1上；第二齿条42的右端连接有用于将手术切口处的皮肤和肌层组织向靠近心脏的一侧牵拉的第三爪尖41。
52.在手术过程中，需要暴露的心脏视野位于切口的单侧，若在x方向双向牵拉皮肤和肌层组织，会导致创口变大，对婴幼儿身体带来损伤；同时，双向牵拉会带来远离心脏方向的无效手术视野，使靠近心脏方向的有效手术视野暴露不充分，增加手术的风险。通过上述设置，可以有效避免双向牵拉所带来的创口损伤，同时利于手术有效视野的充分暴露。
53.在本发明的实施例中，第三爪尖41以可翻折的方式连接于第二齿条42的右端。
54.参照图4、5，在可翻折方式的一个具体实施方案中，第三爪尖41通过锁定装置44连接于第二齿条42的右端。所述锁定装置44包括两个固定板445，两个固定板445固定连接于第二齿条42的两侧；两个固定板445的右部通过第一转轴441铰接有第三爪尖41，第三爪尖41的两侧各设有一个凸柱444；两个固定板445的左部设有第二转轴442，第二转轴442的两端贯穿至固定板445外部并连接有l型杆443；
55.关于锁定装置44的使用过程，先将l型杆443从凸柱444上抬起，解除l型杆443与凸柱444的卡合固定状态，然后使第三爪尖41以第一转轴441为旋转中心翻折至第二齿条42的上方；待第一爪尖21和第二爪尖31伸入切口内部并钩住肋骨后，将第三爪尖41翻折回原位置，然后使l型杆443以第二转轴442为旋转中心翻折回原位置，与凸柱444卡合固定。即第三爪尖41可翻折至第二齿条42的上方。
56.在本发明的实施例中，参照图5，锁合装置44中卡合部件的运动轨迹，l型杆443的长边与短边交汇于点p，凸柱444的旋转轨迹与点p的旋转轨迹有两个交点，且两个交点均位于靠近第三爪尖41的一侧；其中一个交点位于第二齿条42长度方向的延长线上，且卡合固定状态下的凸柱444位于该交点上；由此，通过l型杆443与凸柱444简单的卡合就能够实现第三爪尖41在原位置的牢固锁定，同时，只需将l型杆443向上旋转即可实现第三爪尖41的解锁。通过上述设置，锁紧和解锁都比较方便，更适合对时间要求更高的手术操作。
57.本发明的实施例中，第三爪尖41与另外两个爪尖分层设置。参照图3a、b，所述第一爪尖21、第二爪尖31和第三爪尖41侧视均呈u形勾状，在切口的深度方向上，第一爪尖21、第二爪尖31处于同一高度，第三爪尖41的上表面高于第一爪尖21和第二爪尖31的上表面，第三爪尖41的下表面位于第一爪尖21和第二爪尖31的上表面和下表面之间。即。
58.由于人体皮肤、肌层组织和肋骨分层，皮肤和肌层组织位于肋骨表侧，当撑开器被置入切口中时，由于第三爪尖41与第一爪尖21、第二爪尖31分层设置，第三爪尖41的下边缘比第一爪尖21、第二爪尖31的下边缘更靠近皮肤和肌层组织。通过上述设置，三个爪尖可将肋骨、皮肤和肌层组织分层撑开，由于婴幼儿身体器官体积较小，手术操作空间有限，更靠上方的第三爪尖可以有效避免伸入创口过深而对婴幼儿身体造成创伤。
59.在本发明的实施例中，参照图6，所述第一滑块32上设有第一调节旋钮和与第一调节旋钮连接的第一扳手5，第一调节旋钮和第一扳手5调节第一滑块32在第一齿条1上的位置；第二滑块43上设置有第二调节旋钮和与第二调节旋钮连接的第二扳手6，第二调节旋钮和第二扳手6调节第二齿条42在第二滑块43上的位置；第二滑块43上设有限位柱和与限位柱连接的手拉环7，限位柱和手拉环7调节第二滑块43在第一齿条1上的位置。
60.在本发明的实施例中，所述第一齿条1的右侧边设有连续的第一齿槽11，第一滑块
32侧面开设有供第一齿条1插入的第一通槽，第一滑块32上表面开设有供第一调节旋钮插入的第一通孔，第一通孔与第一通槽连通；
61.所述第一调节旋钮包括上部圆柱体ⅰ和设置于上部圆柱体ⅰ底表面的两个圆柱形的下部圆柱体ⅰ，上部圆柱体ⅰ沿其径向开设有连接第一扳手5的第一铰接孔，第一扳手5通过第一铰接孔与第一调节旋钮铰接；两个下部圆柱体ⅰ的圆心位于同心圆上并相对设置，下部圆柱体ⅰ的外径与第一齿条1的第一齿槽11的内径相适配；转动第一扳手5使第一调节旋钮在第一通孔内转动，带动两个下部圆柱体ⅰ依次卡合在第一齿槽11中，从而带动第一滑块32在第一齿条1上移动。
62.所述第二滑块43内开设有供第一齿条1插入的第三通槽，第二滑块43上表面设有供限位柱71插入的第三通孔，第三通孔与第三通槽连通；所述限位柱71整体呈圆柱状，限位柱71的顶部与手拉环7连接，限位柱71的外径与第一齿槽11的内径相适配；使用时，提起手拉环7，将限位柱71从第三通孔内拔出，用手拨动第二滑块43使其在第一齿条1上滑动，待调整至合适位置后，提起手拉环7，将限位柱71插回第三通孔内，并使限位柱71卡合于第一齿条1的第一齿槽11中，以固定第二滑块43在第一齿条1上的位置。
63.所述第二齿条42的侧面设有连续的第二齿槽421，第二滑块43内开有供第二齿条42插入的第二通槽，第二滑块43上表面开设有供第二调节旋钮插入的第二通孔，第二通孔与第二通槽连通；所述第二调节旋钮包括上部圆柱体ⅱ和设置于上部圆柱体ⅱ底表面的两个圆柱形的下部圆柱体ⅱ，上部圆柱体ⅱ沿其径向开设有连接第二扳手6的第二铰接孔，第二扳手6通过第二铰接孔与第二调节旋钮铰接；两个下部圆柱体ⅱ的圆心位于同心圆上并相对设置，下部圆柱体ⅱ的外径与第二齿条42的第二齿槽421的内径相适配；转动第二扳手6使第二调节旋钮在第二通孔内转动，带动两个下部圆柱体ⅱ依次卡合在第二齿槽421中，从而带动第二齿条42在第二滑块43上移动。待调整至合适位置后，停止转动第二扳手6，使两个下部圆柱体卡合在两个相邻的第二齿槽421中，以固定第二齿条42在第二滑块43上的位置。通过上述设置，可快速便捷的调整第一肋骨撑开杆2、第二肋骨撑开杆3和牵拉杆4的位置，更适合对时间要求更高的手术操作。
64.本发明的一些实施例中，参照图3a、b，所述第一肋骨撑开杆2、第二肋骨撑开杆3俯视均呈l形，第一肋骨撑开杆2、第二肋骨撑开杆3的短边端部彼此相对；第一肋骨撑开杆2的短边沿y轴设置，并在第一肋骨撑开杆2的短边端部形成第一爪尖21；第二肋骨撑开杆3的短边沿y轴设置，并在第二肋骨撑开杆3的短边端部形成第二爪尖31；第一肋骨撑开杆2和第二肋骨撑开杆3在初始状态时，其第一爪尖21与第二爪尖31相互靠近的一侧表面抵接。
65.通过上述设置，在手术撑开器的初始状态，第一肋骨撑开杆2和第二肋骨撑开杆3均呈l型，组合后，可以为牵拉杆4提供容置空间。同时，在手术过程中，由于婴幼儿身体器官体积较小，手术空间有限，为避免身体损伤，需要手术切口尽可能的小。通过上述两个爪尖面对面抵接紧靠设置，可以使第一爪尖和第二爪尖更加容易伸入小切口内部，并避免两个爪尖在同时伸入切口时发生困难。因为，如果两个爪尖不是面对面抵接的，在初始状态下，两个爪尖会分开一定的距离，无法实现同时伸入小切口内部，需要手术切割更大的创口。
66.本发明的一些实施例中，参照图3a、b，在切口的深度方向上，第三爪尖41与皮肤和肌层组织的抵接面为弧形面，弧形面的圆心位于远离第三爪尖41的一侧。通过上述设置，能够通过弧形第三爪尖41的牵拉获得近似半圆形的牵拉面，以增大手术有效视野的面积。
67.本发明在使用时，先将第三爪尖41翻折至第二齿条42的上方；接着将第一爪尖21和第二爪尖31伸入切口内部，第一肋骨撑开杆2和第二肋骨撑开杆3将切口上下两侧的肋骨沿y方向双向撑开；然后将第三爪尖42翻折回原位置；再将第三爪尖42伸入切口内，在x方向上，切口处的皮肤和肌层组织仅通过牵拉杆4单向牵拉，即牵拉杆4通过第三爪尖41将皮肤和肌层组织仅向靠近心脏的方向单向牵拉，而在远离心脏的方向上不进行皮肤和肌层组织的牵拉。
68.参见前述关于第三爪尖41与另外两个爪尖的分层设置描述，手术过程中，第三爪尖41的下边缘位于第一爪尖21和第二爪尖31的上边缘的下方。如果不将第三爪尖41翻折至第二齿条42的上方，在手术初始阶段，第三爪尖41的下边缘将处于两个撑开杆所在平面的下方，第三爪尖41将向下抵压切口或切口周围的皮肤，给婴幼儿身体带来损伤。
69.通过将第三爪尖41以可翻折的方式设置，(爪尖分层设置的目的是为了钩住处于不同深度的肋骨和皮肤组织，而第三爪尖可翻折或者可拆卸的设置，是为了避免抵压损伤切口及皮肤)可有效避免第三爪尖41对切口或切口周围皮肤的抵压损伤。此外，由于婴幼儿身体器官体积较小，手术空间有限，为避免身体损伤，需要手术切口尽可能的小，而小切口无法实现三个爪尖同时伸入。在手术过程中可先将第三爪尖41抬起，此时第一爪尖21和第二爪尖31更加容易伸入小切口内部
70.在本发明的另一些实施例中，参照图12a、b，第二齿条42可弯折。第二齿条42包括相连的前端齿条和后端齿条，后端齿条可向远离皮肤的方向弯折。使用前期，第二齿条2的前端齿条和后端齿条处于同一水平线上，待后端齿条从第二滑块43中完全伸出后，将后端齿条向远离皮肤的方向弯折。通过上述设置，可使手术环境更简单，避免在牵拉杆4牵拉皮肤和肌层组织后，第二齿条42延伸出第二滑块43的长度过长，导致线缠绕其上，干扰手术操作。
71.特别是在胸骨下段小切口术这类比较新型的微创手术中，由于其手术切口小，且切口位置较全程锯开胸骨的正中切口位置低，手术过程中暴露升主动脉较为不便。同时，由于该类撑开器中的牵拉杆将皮肤和肌层组织朝向脖颈侧牵拉，若牵拉杆长度过短，则无法充分地暴露手术视野，若长度过长，在牵拉过程中容易抵压患者下巴部位造成损伤。现有的撑开器无法满足在小切口、有限的手术空间内充分暴露手术视野的需求。本发明的手术撑开器同样可以在胸骨下段小切口术这类手术场景中使用，此时，手术撑开器中的第一肋骨撑开杆和第二肋骨撑开杆作为第一胸骨撑开杆和第二胸骨撑开杆使用，第一胸骨撑开杆和第二胸骨撑开杆在x方向上将切口左右两侧的胸骨双向撑开，而牵拉杆在y方向上将皮肤和肌层组织朝向患者脖颈的方向牵拉，手术撑开器中的其他结构同前，不再重复赘述。特别地，牵拉杆中的第二齿条42可弯折。通过上述设置，可有效避免牵拉杆抵压患者下巴部位造成损伤，同时满足在小切口、有限手术空间内充分暴露手术视野的需求。在本发明的另一些实施例中，手术撑开器中有如下可替代的结构：
72.1、第三爪尖41与第二齿条42的其他连接形态：
73.第三爪尖41可拆卸的连接于第二齿条42。
74.手术前，第三爪尖41与第二齿条42处于分离状态。手术过程中，先将第一爪尖21和第二爪尖31伸入切口内部撑开上下两侧肋骨，然后将第三爪尖42连接于第二齿条42，再将第三爪尖42伸入切口内部牵拉皮肤和肌层组织。
75.参见前述第三爪尖41与另外两个爪尖的分层设置描述，手术过程中，第三爪尖41的下边缘位于第一爪尖21和第二爪尖31的上边缘的下方，即第三爪尖41的下边缘将处于两个撑开杆所在平面的下方。在手术初始阶段，如果第三爪尖41连接于第二齿条42上，第三爪尖41将向下抵压切口或切口周围的皮肤，给婴幼儿身体带来损伤。通过上述设置，可有效避免第三爪尖41对切口或切口周围皮肤的抵压损伤。此外，由于婴幼儿身体器官体积较小，手术空间有限，为避免身体损伤，需要手术切口尽可能的小，而小切口无法实现三个爪尖同时伸入。通过上述设置，由于第三爪尖41与第二齿条42分离，此时第一爪尖21和第二爪尖31更加容易伸入小切口内部。
76.2、参照图4、5，第三爪尖41与第二齿条42可拆卸连接方式的一个具体实施例(即可拆卸方式的锁合装置44)：锁合装置44包括固定连接于第二齿条42上表面的圆柱体，圆柱体的侧壁上开设有切口，切口的上表面为水平面，切口的下表面为弧形面；锁合装置44还包括固定连接于第三爪尖41端部的卡座，卡座上开设有供圆柱体穿过的开口，卡座上设置有弹性条，弹性条的一端固定连接于卡座上表面，另一端连接有圆形挡片。使用时，将卡座从上往下套设于圆柱体的外壁，卡座上的弹性条将沿着圆柱体的外壁滑入切口中，并卡合固定于切口中，此时第三爪尖41固定连接于第二齿条42上。拆卸时，沿第二齿条42的宽度方向轻推圆形挡片，圆形挡片带动弹性条从圆柱体的切口中移出，解除弹性条与切口的卡合状态，然后，使卡座沿着圆柱体的外壁向上滑动，将卡座与圆柱体分离，实现第三爪尖41与第二齿条42的拆卸。
77.由此，通过简单的卡合就能够实现第三爪尖41与第二齿条42的连接，同时，只需轻推圆形挡片，并将卡座沿着圆柱体的外壁向上滑动，即可实现第三爪尖41与第二齿条42的分离。锁紧和解锁都比较方便，更适合对时间要求更高的手术操作。
78.3、参照图11a、b，位置调节装置中扳手、手拉环、调节旋钮、限位柱的替代结构：第一扳手5、第二扳手6和手拉环7可分别用能够拆卸的摇杆代替，相应的，第一调节按钮51、第二调节旋钮61和限位柱71可分别用与摇杆配合使用的插销代替。具体的，插销包括中部圆柱体、设置于中部圆柱体上表面的棱柱、设置于中部圆柱体下表面的两个下部圆柱体，对于两个下部圆柱体的位置关系及工作方式，参见前述对第二调节旋钮61中两个下部圆柱体的描述。摇杆包括长杆和把手，长杆的一端开设有供棱柱插入的通槽，长杆的另一端开设有供把手插入的通槽。
79.使用时，将摇杆安装于需要调节的插销上，通过把手转动摇杆，带动插销在相应滑块的通孔中旋转，使下部圆柱体沿着齿条上的齿槽移动，使滑块和齿条发生相对运动。待移动到合适位置时，停止转动把手，并将摇杆从相应的插销上取下。另外，三个插销的尺寸可相同，这样使用一个摇杆就可以对三个插销进行操作，更加方便。
80.4、可弯折齿条的替代结构：
81.(1)参照图12a、b，第二齿条42包括相连的前端齿条和后端齿条，后端齿条包括多节小齿条，相邻小齿条之间通过销钉转动连接。
82.使用前期，第二齿条2的前端齿条和后端齿条处于同一水平线上，待后端齿条的小齿条从第二滑块43中伸出后，将小齿条依次向远离皮肤的方向弯折。
83.通过上述设置，可使手术环境更简单，避免在牵拉杆4牵拉皮肤和肌层组织后，第二齿条42延伸出第二滑块43的长度过长，导致线缠绕其上，干扰手术操作。此外，多个小齿
条的设置能够适应不同患者的体型，调节更加方便。
84.(2)参照图13a、b和图14，将第二齿条42替换为钢丝绳，将第二调节旋钮61替换为卷轴，钢丝绳的一端与第三爪夹41连接，钢丝绳的另一端卷绕在卷轴上，卷轴的上端连接第二扳手6，下端插入第二滑块43的第二通孔内。顺时针或逆时针转动第二扳手6，带动卷轴旋转，从而实现钢丝绳在卷轴上的收放。
85.通过上述设置，可使手术环境更简单，避免在牵拉杆4牵拉皮肤和肌层组织后，第二齿条42延伸出第二滑块43，导致线缠绕其上，干扰手术操作。此外，这种替代结构更加节省空间，操作更加方便，可以适应不同体型的患者。
86.特别是在胸骨下段小切口术这类比较新型的微创手术中，由于其手术切口小，且切口位置较全程锯开胸骨的正中切口位置低，手术过程中暴露升主动脉较为不便。同时，由于该类撑开器中的牵拉杆将皮肤和肌层组织朝向脖颈侧牵拉，若牵拉杆长度过短，则无法充分地暴露手术视野，若长度过长，在牵拉过程中容易抵压患者下巴部位造成损伤。现有的撑开器无法满足在小切口、有限的手术空间内充分暴露手术视野的需求。本发明的手术撑开器同样可以在胸骨下段小切口术这类手术场景中使用，此时，手术撑开器中的第一肋骨撑开杆和第二肋骨撑开杆作为第一胸骨撑开杆和第二胸骨撑开杆使用，第一胸骨撑开杆和第二胸骨撑开杆在x方向上将切口左右两侧的胸骨双向撑开，而牵拉杆在y方向上将皮肤和肌层组织朝向患者脖颈的方向牵拉，手术撑开器中的其他结构同前，不再重复赘述。特别地，牵拉杆中的第二齿条42可弯折，可弯折的第二齿条42可采取以上两种替代结构。通过上述设置，可有效避免牵拉杆抵压患者下巴部位造成损伤，同时满足在小切口、有限手术空间内充分暴露手术视野的需求。
87.5、肋骨撑开杆的其他形状：
88.第一肋骨撑开杆2和第二肋骨撑开杆3的形状除了前述提到的l型，还可设置为f型等。由此，通过调整撑开杆上第一爪尖21和第二爪尖31的设置数量、以及与肋骨的接触面积等，可以改变撑开杆与肋骨的固着力，加强锁定效果。
89.手术撑开器的使用方法
90.手术过程中，切开婴幼儿的术侧肋间隙后，放入该手术撑开器。
91.首先，抬起锁合装置44上的l型杆443，解除l型杆443与凸柱444的卡合固定状态，将第三爪尖41翻折至第二齿条42的上方(对于可拆卸的第三爪尖41，此时第三爪尖41与第二齿条42处于分离状态)；
92.接着，将第一肋骨撑开杆2的第一爪尖21和第二肋骨撑开杆3的第二爪尖31伸入切口内部，转动第一扳手5，使第一滑块32在第一齿条1上滑动，带动第二肋骨撑开杆3向远离第一肋骨撑开杆2的方向移动，第一肋骨撑开杆2的第一爪尖21钩住切口上侧的肋骨，第二肋骨撑开杆3的第二爪尖31钩住切口下侧的肋骨，随着第一滑块32的滑动，第一肋骨撑开杆2和第二肋骨撑开杆3逐渐远离，撑开肋间隙。
93.当撑开一定程度后，停止转动第一扳手5，开始调整牵拉杆4的位置：提起手拉环7，将限位柱71从第二滑块43中拔出，用手拨动第二滑块43在第一齿条1上滑动并将其移动到合适位置，然后将限位柱71插回第二滑块43；转动第二扳手6，使第二齿条42在第二滑块43上滑动，将牵拉杆4上的第三爪尖41调整至切口的正上方。然后，将第三爪尖41由第二齿条42的上方翻折回原位置，并将l型杆443翻折回原位置，与第三爪尖41上的凸柱444卡合固定
(对于可拆卸的第三爪尖41，此时，将第三爪尖41与第二齿条42固定连接)。
94.接着，转动第二扳手6，使第二齿条42在第二滑块43上滑动，使第三爪尖41伸入切口内部并钩住切口处的皮肤和肌层组织。继续转动第二扳手6，通过牵拉杆4的第三爪尖41将皮肤和肌层组织向靠近心脏的一侧牵拉。待获得合适的手术视野后，停止转动第二扳手6。
95.本说明书实施例所述的内容仅仅是对发明构思的实现形式的列举，本发明的保护范围不应当被视为仅限于实施例所陈述的具体形式，本发明的保护范围也及于本领域技术人员根据本发明构思所能够想到的等同技术手段。

技术特征：
1.一种用于婴幼儿的手术撑开器，其特征在于：包括沿y轴设置的第一齿条(1)、以及沿x轴设置的第一肋骨撑开杆(2)、第二肋骨撑开杆(3)和牵拉杆(4)；所述第一肋骨撑开杆(2)的左端连接在第一齿条(1)上，第一肋骨撑开杆(2)的右端设有用于钩住手术切口上侧肋骨的第一爪尖(21)；所述第二肋骨撑开杆(3)的左端通过第一滑块(32)滑动连接于第一齿条(1)上，第二肋骨撑开杆(3)的右端设有用于钩住手术切口下侧肋骨的第二爪尖(31)；第二爪尖(31)能在第一滑块(32)的带动下靠近或远离第一爪尖(21)，以将手术切口上下两侧的肋骨沿y轴方向双向撑开；所述牵拉杆(4)设置在第一肋骨撑开杆(2)与第二肋骨撑开杆(3)之间，牵拉杆(4)在x轴方向上仅向一个方向牵拉；牵拉杆(4)包括第二齿条(42)，第二齿条(42)滑动连接在第二滑块(43)上，且第二滑块(43)滑动连接于第一齿条(1)上；第二齿条(42)的右端通过锁定装置(44)连接有用于将手术切口处的皮肤和肌层组织向靠近心脏的一侧牵拉的第三爪尖(41)；所述锁定装置(44)包括两个固定板(445)，两个固定板(445)固定连接于第二齿条(42)的两侧；两个固定板(445)的右部通过第一转轴(441)铰接有第三爪尖(41)，第三爪尖(41)的两侧各设有一个凸柱(444)；两个固定板(445)的左部设有第二转轴(442)，第二转轴(442)的两端贯穿至固定板(445)外部并连接有l型杆(443)；当第三爪尖(41)处于水平状态时，l型杆(443)勾住第三爪尖(41)侧面的凸柱(444)，以锁定第三爪尖(41)的位置；当l型杆(443)向上转动松开第三爪尖(41)侧面的凸柱(444)时，第三爪尖(41)可向上翻转；所述第一爪尖(21)、第二爪尖(31)和第三爪尖(41)侧视时，第一爪尖(21)、第二爪尖(31)处于同一高度，第三爪尖(41)的上表面高于第一爪尖(21)和第二爪尖(31)的上表面，第三爪尖(41)的下表面位于第一爪尖(21)和第二爪尖(31)的上表面和下表面之间。2.如权利要求1所述的一种用于婴幼儿的手术撑开器，其特征在于：所述第一滑块(32)上设有第一调节旋钮和与第一调节旋钮连接的第一扳手(5)，第一调节旋钮和第一扳手(5)调节第一滑块(32)在第一齿条(1)上的位置；第二滑块(43)上设置有第二调节旋钮和与第二调节旋钮连接的第二扳手(6)，第二调节旋钮和第二扳手(6)调节第二齿条(42)在第二滑块(43)上的位置；第二滑块(43)上设有限位柱和与限位柱连接的手拉环(7)，限位柱和手拉环(7)调节第二滑块(43)在第一齿条(1)上的位置。3.如权利要求2所述的一种用于婴幼儿的手术撑开器，其特征在于：所述第一齿条(1)的右侧边设有连续的第一齿槽(11)，第一滑块(32)侧面开设有供第一齿条(1)插入的第一通槽，第一滑块(32)上表面开设有供第一调节旋钮插入的第一通孔，第一通孔与第一通槽连通。4.如权利要求3所述的一种用于婴幼儿的手术撑开器，其特征在于：所述第一调节旋钮包括上部圆柱体ⅰ和设置于上部圆柱体ⅰ底表面的两个圆柱形的下部圆柱体ⅰ，上部圆柱体ⅰ沿其径向开设有连接第一扳手(5)的第一铰接孔，第一扳手(5)通过第一铰接孔与第一调节旋钮铰接；两个下部圆柱体ⅰ的圆心位于同心圆上并相对设置，下部圆柱体ⅰ的外径与第一齿条(1)的第一齿槽(11)的内径相适配；转动第一扳手(5)使第一调节旋钮在第一通孔内转动，带动两个下部圆柱体ⅰ依次卡合在第一齿槽(11)中，从而带动第一滑块(32)在第一齿条(1)上移动。
5.如权利要求4所述的一种用于婴幼儿的手术撑开器，其特征在于：所述第二滑块(43)内开设有供第一齿条(1)插入的第三通槽，第二滑块(43)上表面设有供限位柱(71)插入的第三通孔，第三通孔与第三通槽连通；所述限位柱(71)整体呈圆柱状，限位柱(71)的顶部与手拉环(7)连接，限位柱(71)的外径与第一齿槽(11)的内径相适配；当限位柱(71)卡入第一齿槽(11)内时，锁定第二滑块(43)与第一齿条(1)的相对位置。6.如权利要求5所述的一种用于婴幼儿的手术撑开器，其特征在于：所述第二齿条(42)的侧面设有连续的第二齿槽(421)，第二滑块(43)内开有供第二齿条(42)插入的第二通槽，第二滑块(43)上表面开设有供第二调节旋钮插入的第二通孔，第二通孔与第二通槽连通；所述第二调节旋钮包括上部圆柱体ⅱ和设置于上部圆柱体ⅱ底表面的两个圆柱形的下部圆柱体ⅱ，上部圆柱体ⅱ沿其径向开设有连接第二扳手(6)的第二铰接孔，第二扳手(6)通过第二铰接孔与第二调节旋钮铰接；两个下部圆柱体ⅱ的圆心位于同心圆上并相对设置，下部圆柱体ⅱ的外径与第二齿条(42)的第二齿槽(421)的内径相适配；转动第二扳手(6)使第二调节旋钮在第二通孔内转动，带动两个下部圆柱体ⅱ依次卡合在第二齿槽(421)中，从而带动第二齿条(42)在第二滑块(43)上移动。7.如权利要求1所述的一种用于婴幼儿的手术撑开器，其特征在于：所述第一肋骨撑开杆(2)、第二肋骨撑开杆(3)俯视均呈l形，第一肋骨撑开杆(2)、第二肋骨撑开杆(3)的短边端部彼此相对；第一肋骨撑开杆(2)的短边沿y轴设置，并在第一肋骨撑开杆(2)的短边端部形成第一爪尖(21)；第二肋骨撑开杆(3)的短边沿y轴设置，并在第二肋骨撑开杆(3)的短边端部形成第二爪尖(31)；第一肋骨撑开杆(2)和第二肋骨撑开杆(3)在初始状态时，其第一爪尖(21)与第二爪尖(31)相互靠近的一侧表面抵接。8.如权利要求1所述的一种用于婴幼儿的手术撑开器，其特征在于：所述第三爪尖(41)与皮肤和肌层组织的抵接面为弧形面，弧形面的圆心位于远离第三爪尖(41)的一侧，使得第三爪尖(41)的牵拉获得近似半圆形的牵拉面。

技术总结
一种用于婴幼儿的手术撑开器，包括第一齿条、第一肋骨撑开杆、第二肋骨撑开杆和牵拉杆；第一肋骨撑开杆的左端固定连接在第一齿条上，第一肋骨撑开杆的右端设有用于钩住手术切口上侧肋骨的第一爪尖；第二肋骨撑开杆的左端连接于第一齿条上，第二肋骨撑开杆的右端设有用于钩住手术切口下侧肋骨的第二爪尖；牵拉杆设置在第一肋骨撑开杆与第二肋骨撑开杆之间，牵拉杆包括第二齿条，第二齿条滑动连接在第二滑块上，且第二滑块滑动连接于第一齿条上；第二齿条的右端连接有用于将手术切口处的皮肤和肌层组织向靠近心脏的一侧牵拉的第三爪尖。本发明用于婴幼儿手术切口小、手术空间有限的场景，有效降低手术风险，避免对婴幼儿带来额外的损伤的效果。的损伤的效果。的损伤的效果。


技术研发人员：范祥明 张玺城
受保护的技术使用者：浙江大学医学院附属儿童医院
技术研发日：2023.04.27
技术公布日：2023/9/20